疫苗Q＆A：畜群免疫和优先考虑接种疫苗

在这篇文章中，我们专注于牧群免疫力，为什么有些人无法收到疫苗，以及我们如何确定谁优先获得Covid-19疫苗的优先权。

要解决这些问题，我们与之交谈朱莉·斯万，一个具有疫苗分布专业知识的系统工程师，其工作侧重于制作医疗保健和供应链更加高效，有效和公平。斯旺斯是部门负责人和A. Doug Allison杰出教授的NC州的工业和系统工程工程系Fitts系教授。

这篇文章是的一部分一系列的问答其中NC国家专家涉及关于从安全到制造业的问题的问题，以如何分配疫苗。

摘要：你会拿一个Covid-19疫苗吗？

朱莉·斯旺尼亚：我的家人期待着COVID-19疫苗何时能广泛获得。我们知道，到目前为止，临床试验还没有对儿童进行研究，因此，在获得有关这些人群的更多数据之前，我还没有准备好为我们当中最年轻的儿童接种疫苗。类似地，孕妇、免疫缺陷患者和其他有特定风险因素的人群不包括在最初的试验中，所以他们应该向医生咨询疫苗是否适合自己。某些疫苗也可能存在差异，这可能在决定哪种疫苗最适合特定的人方面发挥作用。

但是，是的，我打算参加我的医生认为最适合我的疫苗。这样做不仅会有助于保护我，但它也会有助于保护我周围的人，包括我的家人和更广泛的社区。

TA：为什么有些人不能接种疫苗?

斯文：计划疫苗的临床试验的公司故意招募一套不同的参与者，代表不同的种族或族裔群体，患有艾滋病毒或乙型肝炎或乙型肝炎的人们，或者，还有其他人无法参加审判，如儿童，孕妇和大多数患有癌症的人。对于那些免疫功能化的人来说，他们的系统可能无法响应疫苗。患有严重过敏的人也不包括在第一次试验中。

在一个社区一级，我们越来越多地接种Covid-19的人，那么那些无法接种疫苗的人就越多。

个人可以与他们的医生讨论疫苗是否适合他们，权衡自己的风险和潜在结果。这些人可能需要在可能的情况下继续保护自己免受SARS-CoV-2的影响。

然而，我们所有人都可以帮助帮助那些不能接种疫苗的人。如果孕妇或患有癌症的人的家庭成员采取Covid-19疫苗，那么它可能有助于为该个人提供一些保护＊。在一个社区一级，我们越来越多地接种Covid-19，那么就越多的人就越有没有接种疫苗的人 - 这对于易受严重结果的人来说尤为重要。这是“畜群免疫力”的好处之一。

[*笔记：有强有力的证据表明，该疫苗可预防COVID-19的有症状病例，这些病例往往更严重，持续时间更长。部分有症状病例有可能转为无症状病例，但无症状病例仍可传播。这意味着接种了疫苗的人仍有可能将疾病传染给他人。当身边有脆弱人群时，鼓励戴口罩。你可以了解更多关于这种可能性疫苗的人仍然可以在这里传播Covid-19。这是正在进行的研究领域，我们将在可用时共享新信息。]

TA：什么是牛群免疫力？

斯文：群体免疫今年受到了很多关注。当人口中有足够多的人对病毒有免疫力时，就会发生这种情况，因此病毒的传播开始减少。这种群体保护，也被称为，并不意味着没有人能再感染病毒。在人口众多的地区(比如美国，甚至只是北卡罗来纳州)，我们预计保护水平会因地域而异。此外，即使整个兽群都得到了一些保护，但这并不意味着每个个体都受到了保护。在疫苗接种率足够高的情况下，可以实现群体保护，具体的疫苗接种率因疾病而异。

TA：为了达到畜群免疫力，有多少人需要接种疫苗？我们如何知道这一点？

斯文：需要接种疫苗以提供对病毒的抵抗力的人的比例与疾病的传染性有关(有时由生殖率或R₀这是大流行开始时单个病例可能感染的平均人数)。例如，麻疹(高度传染性，用R₀大约12-18岁），每20人中约有19人，在社区中需要接种疫苗，以在社区中进行一定程度的保护。

对于引起COVID-19疾病的SARS-CoV-2病毒，我们认为R₀在二到三个之间，这意味着个人（平均）会感染两到三个其他人，如果没有干预措施，没有其他人患有免疫力。鉴于此，50-67％的人口需要在病毒减缓之前具有免疫力。

TA：谁最终决定哪些人员优先接受疫苗？在确定不同人群是否可以访问疫苗时，考虑到哪些因素？

威恩*：这有点复杂。也许超过一点复杂。

免疫惯例咨询委员会（ACIP）是美国疾病控制和预防中心（CDC）的咨询委员会。这是对CDC接种优先级的提出建议，委员会发出的是ACIP的工作关于如何分配疫苗供应的临时指导12月11日。临时指导相当广泛，只是指出，在疫苗接种计划的初始阶段，在疫苗接种阶段提供了医疗保健人员和长期护理设施的居民。

但我说这个问题复杂的一个原因是，还有很多其他参与者。

在疫苗生产过程中，联邦政府向各辖区(如州、地区和一些大城市)分配剂量。然后，这些司法管辖区将疫苗交给特定的提供者，按照每个司法管辖区的分发计划，这些提供者负责为关键人群接种疫苗。各国被要求在10月中旬之前提交初步计划，但ACIP的最终建议是基于批准过程中对疫苗的安全性和有效性数据的审查，审批过程稍后进行。早在ACIP提出建议之前，美国国立卫生研究院和疾病预防控制中心就已经赞助了一个来自美国国家科学、工程和医学研究院的小组来制定一份共识报告疫苗优先化的框架。这与H1N1大流行期间发生的事情相当相当类似，其中ACIP推荐给CDC的优先级，并由国家和地方卫生组织进行计划。

第二个目标是确保社会可以运作，这与优先考虑的基本工作者有关。

acip已经确定用于分配有限供应疫苗的目标这些原则源自他们概述的几条道德原则。一个关键目标是减少死亡和严重疾病，这与将疫苗分配给暴露于SARS-CoV-2风险更大的医护人员和暴露于SARS-CoV-2风险更大的养老院居民相匹配。

第二个目标是确保社会可以运作，这涉及有助于保持我们关键基础设施的优先考虑的基本工作者。作为CDC国家在其网站上，第三和第四个目标是“减少已经面临差异的人的额外负担”，并“增加每个人享受健康和幸福的机会。”实际上，这些目标意味着一些群体可能会获得优先权，例如具有高风险健康状况的成年人，成年人65岁及以上，少数民族群体，来自Covid-19，体验无家可归者的人，人们居住在农村社区的人们。例如，北卡罗来纳州在其上有详细的更高风险群体清单国家分配计划，以及与他们接触的计划。

这CDC预计在疫苗分发的第一阶段，COVID-19疫苗的供应将是有限的，建议将这些剂量分配给重点人群。在第二阶段，将提供更多的剂量，这可能是当疫苗将开始在有限的基础上向一般人群提供。在第三阶段，将有足够的疫苗供应给所有人。

[*编辑的注意事项：CDC发布了更多信息12月20日，这可能会影响国家对Covid-19接种疫苗的优先顺序如何。我们随访朱莉·斯旺尼斯来更新这个Q＆A。]

斯文：关于疫苗优先事项的指导继续发生变化。最近，CDC在前线医务人员和长期护理居民之后被认为是优先群体。下一个讨论的小组是人们75岁或以上的人和前线基本工作者。在那个最后一个类别中，他们专注于高风险的人们对社会的功能也至关重要。这包括消防员和警察，教育工作者（包括日托和支持人员），粮食和农业行业，制造业，更正人员，美国邮政服务，公共交通和杂货店工作人员在下一个群体。其他必要的工人被列为未来疫苗接种的优先事项，包括运输和物流，食品服务，住房和建筑，金融，信息技术和通信，能源，媒体，法律，公共安全工程师，浪费和废水工人。各国在确定他们的分配中的优先级方面会有很大的作用，并且可以通过地理学在时间和特定行业中不同。

TA：人们将如何知道他们何时可以接种疫苗？

斯文：我鼓励人们注意您当地的新闻，包括印刷，广播和电视。您也可以听到您的主要护理提供者或当地药房，其中群体有资格在任何特定时间接种疫苗。我希望配置和优先事项是动态的，因为疫苗的供应变化，接受疫苗班次，风险地区变得更加明显。我知道我正在耐心等待，因为我给予那些在轮到轮之前的机会冒险。