通过卡洛琳·巴恩希尔
大量的时间、金钱和精力用于开发新的、有效的诊断测试——无数的研究时间、数百万美元的设备和专用实验室空间。但是，当医疗服务提供者因为工作量增加等原因而选择不使用这些新工具时，会发生什么呢?印第安纳大学医学院急诊医学博士、急诊医学副教授爱丽丝·m·米切尔(Alice M. Mitchell)医学博士正是因为这样一个问题，才向包括普尔学院(Poole College)在内的一组操作研究人员求助塞巴斯蒂安真人．
HEESE担任NC州普罗尔管理学院供应链管理部门的部门负责人和欧文斯。
“当开发诊断测试时，研究人员通常评估测试的敏感性和特异性 - 但不是如何在现有的工作流中使用这些测试，”Heese解释道。
该团队的研究旨在通过考虑采用新诊断测试的决定，展望医学研究和工作流程管理之间的差距，同时考虑新的测试如何集成到现有的临床工作流程中。为了审查这些问题，研究人员研究了肺栓塞筛网的特定诊断测试（PE）。
“如果患者来到急诊部门，表现出胸痛或呼吸急促的症状，则怀疑它们具有PE。此时，他们将获得一个预测的调查，将被派对，而上述一定阈值将被发送给CT扫描来确认它们是否实际拥有PE，“Heese说。“虽然CT成像在检测PE中非常有效，但它确实含有自己的风险 - 例如癌症的风险增加。此外，CT机器往往是该医院最严重和昂贵的诊断资源之一。“
米切尔是一位急诊科医生，他对引入一种新的诊断测试d -二聚体很感兴趣，这是一种快速、简单的血液测试，可以用来排除没有PE的患者。然而，尽管这种检测具有很高的敏感性，但它的特异性也很低——这意味着它可能产生许多假阳性，这可能导致过多的后续检测——潜在地导致患者住院时间的增加，工作人员的工作量和急诊部门的拥挤。米切尔担心假阳性的数量可能会阻止急诊医生采用这种测试，因为他们不希望病人不必要地被送去CT进行确认，从而导致重复测试。
“不仅如此，米切尔博士解释说，如果医生认为这是一种工作量负担，他们往往不愿使用额外的检测，”Heese继续说。
该研究小组开发了一个分析框架，用于评估在繁忙的医院环境中引入新的诊断测试的影响，该框架考虑了新测试的临床和操作影响——权衡了测试可能导致假阳性的事实，因此可以对患者进行重复检测，但也可以用来排除PE的可能性，从而减少昂贵和潜在有害的CT扫描。
他们发现传统的医疗标准可能导致研究发展和临床实践中的决策差。例如，具有高灵敏度的测试可能被研究人员估计，但由于操作效率低下，在实践中被拒绝。此外，他们发现目前用于采用决定的标准，以忽视新测试的运作影响，并高估新的测试系统水平误诊率，导致对新研究的不必要拒绝。这些标准也未能考虑新测试的系统级含义 - 例如在可能不需要时过度使用现有的诊断设备。
Heese说:“我们开发的框架可以被其他医院使用——为他们提供易于解释的临床采用决策指南。”“此外，它还可以指导医学研究，确定应该关注哪些测试特征，以提高开发出来的测试被应用于实践的可能性。”
题为“采用和集成新诊断测试的操作框架”的论文发表于生产和运营管理．该论文由普渡大学的施鹏义、印第安纳大学的Jonathan E. Helm和印第安纳大学医学院的Alice M. Mitchell共同撰写。
研究摘要如下。
“采用和整合新诊断测试的运营框架”
作者：Pengyi Shi，普渡大学;乔纳森大学赫尔曼;H. Sebastian Heese，NC州立大学;和爱丽丝M. Mitchell，印第安纳大学医学院
发表:2021年2月,生产和运营管理
DOI: 10.1111 / poms.13263
文摘:医学研究之间的差距在诊断测试和临床工作流程可能导致拒绝宝贵的医学研究在一个繁忙的临床环境由于工作量的增加,或拒绝可能是有价值的医学研究在实验室在实践中由于误解的系统级新测试的好处。这对研究机构、诊断测试制造商和医院经理等都有意义。为了弥补这一差距，我们开发了一个马尔科夫决策过程(MDP)，从中我们创建了“采用区域”，指定了医学研究必须实现的测试特征的组合，以使测试在实践中可行。为了解决从患者风险分层的维数诅咒，我们开发了一个分解算法连同结构属性
那些患者和当应该使用新的诊断测试时，均脱落。在对伴侣急救部门的案例研究中，我们表明传统的近视医疗标准可能导致研究发展和临床实践中的差。特别是，我们发现特异性漫长的次要考虑因素和经常忽视了研究过程 - 事实上，实际上是有效实施新测试到临床环境中的关键。这种近视方法可以导致新医学研究的过度估量或低估。当简单（当前）政策用于将研究与临床环境相比将研究集成到临床环境中，与我们的MDP的政策较差的实施相比，这种不匹配也会导致不必要的拒绝。我们的框架可轻松解释可解释的医学研究和临床采用决策准则，可以指导医学研究，以指导其专注于改善采用机会的测试特征。
这篇文章是出版普尔思想领导。
