自5月以来，新闻中出现了很多关于猴痘的故事。根据你读过的故事，你可能听说过它不太具有传染性，或者它具有很强的传染性。你可能听说过它不是很危险，或者它非常危险。这是令人困惑的。但我们可以帮忙。
为了帮助了解我们对猴痘的了解，我们采访了朱莉·斯万而且马特Koci．Swann是一名具有公共卫生专业知识的系统工程师，其工作重点是使医疗保健更加高效、有效和公平。斯万是北卡罗来纳州立大学工业与系统工程Fitts系的系主任和A. Doug Allison特聘教授。Koci是一名病毒学家和免疫学家，其工作重点是宿主-微生物相互作用;他是北卡罗来纳州家禽科学系的教授。
文摘:第一个问题:什么是猴痘吗?
马特·Koci:猴痘是一种病毒它属于一个被称为痘病毒科的病毒科，该病毒科包括天花病毒、骆驼痘病毒和牛痘病毒，这只是它的几个近亲。
然而，因为科学上的名字并不总是有意义，水痘不是痘病毒根据这个主题，虽然猴痘是一种痘病毒，但它可能应该被称为啮齿动物痘，因为它们是该病毒更常见的携带者。
这与SARS-CoV-2不同。猴痘不是一种新病毒。实际上，我们从1970年就知道这种病毒了。在过去的50年里，猴痘爆发过几次。大多数病例发生在西非，但我们在世界各地也看到了几次疫情。其中大多数都是从一个刚从非洲旅行回来的人开始的。这种模式的一个主要例外是2003年在美国爆发的一次疫情，最终影响了71人。在这种情况下，罪魁祸首是一只被感染的草原土拨鼠，它是作为宠物购买的。后来人们发现，草原土拨鼠是从一个珍奇动物商人进口的冈比亚袋鼠那里感染的。
虽然这不是一种新疾病，但这次情况有所不同。本次疫情已蔓延至76个国家，感染人数超过1.9万人，持续时间超过以往任何一次疫情。目前，我们不知道这是为什么，但早期证据表明，与当前疫情相关的猴痘变体已经进化到比我们以前见过的猴痘更有效地在人与人之间传播。
朱莉·斯万:我完全同意。简而言之，猴痘是一种从动物宿主跳到人类身上的病毒，目前正在人类之间或人与人之间独立传播。目前的疫情是由人类引起的，与猴子或其他动物无关。在未来几年，我们可能会继续听到疾病获得人际传播能力，并以新的方式或向新的人群传播。猴痘不像引起COVID-19的病毒那样容易传播，尽管新病例和新地理位置的数量令人震惊。
助教:猴痘对人类健康有多大危害?是致命的吗?会留下伤疤吗?
Koci:有很多疾病比猴痘更严重。从公共卫生的角度来看，COVID-19仍然是一个更大的问题，但这并不意味着我们可以忽视猴痘。虽然猴痘病通常会在2到4周内自行清除，但它会在阳光照射不到的地方产生疼痛的水泡，持续数天到数周。更严重的疾病可能需要住院治疗，尤其是儿童和免疫功能低下者。回顾以往的疫情，病死率高达3-6%，但到目前为止，在这次疫情期间，尽管全球有少数人死亡，但病死率远低于0.1%，美国也没有报告任何病死率
如果你被感染了，症状通常在5到13天后出现，但也可能长达3周。最近的数据从美国目前的疫情来看，人们报告的三个最常见的首发症状是发烧(41%的人报告发烧是首发症状)、皮疹(41%)或发冷(16%)。不管最初的症状是什么，患者报告了几种症状，有些症状比其他症状更常见:皮疹(100%报告在疾病期间的某个时候经历过皮疹)，发烧(63%)，发冷(59%)，淋巴结病(淋巴结肿大，59%)，不适(全身不适，57%)，肌痛(肌肉疼痛和疼痛，55%)，头痛(51%)，直肠疼痛(22%)，大便脓或血(21%)，腹痛(12%)，直肠出血(10%)，里下急(感觉你必须去第2个，但没有第2个可以去，10%)，呕吐或恶心(9%)。
每个人似乎都会经历的症状就是暴露性的皮疹和水泡。这些症状遍布全身:生殖器(46%报告此处出现皮疹和/或水泡)、手臂(40%)、面部(38%)、腿部(37%)、肛周(臀部和直肠周围之间，31%)、嘴唇和嘴(25%)、手掌(22%)、躯干(22%)、颈部(18%)、头部(14%)、脚底(11%)。这种情况通常会在2-4周后消失;然而，更严重的病例可能需要住院治疗，特别是在幼儿和免疫功能低下者中。皮疹和水泡会很疼，清理后会留下疤痕。
斯万:在此之前，猴痘有两个遗传群(或“分支”)。中非刚果盆地的群体死亡率较高(例如，有时为10%)，而西非的群体死亡率较低(例如，1%)。到目前为止，在美国传播的变种的致死率甚至更低已经有人死亡．许多患者报告称疼痛明显，症状可能持续数周。
令人担忧的问题之一不仅是我们正在看到的个别病例和结果，而且还有这种疾病在世界上广阔的新地区成为地方病的可能性。这种可能性变得越来越大，遏制它的反应越慢。
助教:猴痘的传染性有多大?
Koci:好消息是，至少从历史上看，猴痘的传播不像天花那么快，而且它的传播速度肯定比COVID-19慢得多。然而，我说历史是因为虽然我们过去爆发过猴痘，但这些爆发在几天后就消失了，人与人之间的传播非常有限。
这次疫情的人际传播显然比我们过去看到的要多，所以不清楚我们可以在多大程度上借鉴过去的疫情。然而，与感染者直接接触(皮肤对皮肤接触)或他们最近可能接触过的任何东西可能是最有效的传播途径。但病毒也可能存在于呼吸道飞沫中，所以遵循我们为COVID-19练习的3个w将对保护你大有帮助。[编者注:“3w”是:戴口罩，洗手，注意距离——也就是说，尽量与他人保持6英尺的距离。]
斯万:它的传染性比COVID-19或流感低。在过去，猴痘疫情在广泛传播之前就已经消失了。目前的疫情有所不同，这可能是多种因素共同作用的结果。有可能是之前未被发现的猴痘，病毒传播到新人群的放大事件，随后是全球旅行，将其传播到新的地点。
总的来说，我认为它是一种通过亲密接触传播的疾病。这可能是肌肤接触、长时间接吻、共用毛巾等等。有多个性伴侣的人的风险更高，如果有人在生殖器区域有皮疹或病变等其他疾病，风险也可能更高。
我们还在继续收集有关可能发生传播的情况的数据，以防病毒找到新的途径。有少数病例是在家庭内传播的，例如在使用普通衣服或床上用品的人之间。
助教:我还看到有人声称猴痘只是一种性传播疾病。这不对，是吗?
Koci:不。从历史上看，没有。猴痘暴发通常始于受感染动物通过某种咬伤或直接接触受感染动物的体液初步传播给人。从那里，通过密切接触呼吸道飞沫，接触感染者的皮疹和/或水泡，甚至直接接触被感染者污染的物体，如床上用品、床单或衣服，在人与人之间传播。
传播一直与性有关，但我认为将其称为性传播疾病会给人错误的印象。密切接触，特别是直接皮肤接触，或接触猴痘患者的体液是感染猴痘的最佳途径。那么，猴痘可以通过性接触传播吗?绝对的。我想不出有什么活动比性行为更能证明猴痘的传播。然而我认为把它称为性传播疾病是非常危险的。这给人的印象是性是猴痘传播的唯一途径，但事实并非如此。
我还应该指出的是，有很多声音认为这只是一种与男性发生性关系的男性的疾病。我担心我们对猴痘所做的，就像我们在艾滋病流行初期对艾滋病毒所做的那样。人们会指出，美国90%以上的病例是男性，其中大多数人自称与男性发生过性行为，似乎这就是“同性恋病”的证据。根本没有这种东西。疾病通过社区网络传播。试图声称自己没有感染，只会给这种疾病带来耻辱，这样其他人就会否认自己感染了，甚至可能不寻求治疗，并将其他人置于危险之中。
斯万:猴痘不被认为是一种性传播感染，尽管人类之间的性活动可能是传播这种疾病的有效途径。它也可以在怀孕期间通过胎盘、通过呼吸途径接触和接触被污染的表面传播。从以前的疫情中，我们还知道，在制作或食用受感染动物的肉类时，或被受感染动物抓伤或咬伤时，可能发生传播。
一个人至少可以从症状开始传播，直到皮疹完全治愈，这可能需要2到4周。目前尚不清楚病毒颗粒在表面上保持传染性的时间有多长，尽管到目前为止，我们所知道的绝大多数病例都涉及直接-直接亲密接触。从历史上看，它的传染性比我们日常处理的疾病要小，尽管在新的环境中，由于突变产生的新变化，情况可能会有所不同。
疾控中心在网上有个很好的描述猴痘的传播方式．
我的同事正确地指出，这对男男性行为群体(MSM)产生了巨大影响，尽管他们并不是唯一受到影响的群体。到目前为止，大多数检测到的病例都发生在这个社区，我强调的是“到目前为止”。最初在欧洲发生的放大事件导致病毒在该社区及其在美国的社交网络中播下种子。该社区也进行了大量教育和关注检测。它肯定已经或可能传播给其他人，如护士、女佣、囚犯、大学生或商业性工作者。在聚集生活环境和/或医疗保健服务较低的脆弱社区中传播的可能性更大。在东南部，到目前为止，我在报告的案例中看到了一些种族不平等，黑人男性的比例很高。这可能是由多种因素造成的。在全国范围内，性传播感染的发病率和流行率都有所增加，因此还有其他社区面临风险，部分原因是带有病变的性传播感染可能会使传播更有可能。我们所有人都应该考虑如何应对这种疾病，而不管它是否可能直接影响到我们。
助教:人们可以做些什么来降低感染猴痘的风险?
斯万:首先，如果你或你认识的人有已知的暴露，或者如果有人有意外的皮疹或病变(特别是在生殖器区域)，那么就去做检查。目前，检测能力已从公共实验室扩展到商业实验室，其中样本由医疗保健提供商采集。如果你有已知或疑似猴痘病例，你也可以从治疗中获益，无论是作为治疗的疫苗还是抗病毒药物。[编者注:美国疾病控制与预防中心有一页猴痘的治疗；北卡罗莱纳州卫生与公众服务部(NCDHHS)关于猴痘测试的页面在这里．]
如果你没有已知的接触，但有意外的皮疹或病变，特别是在生殖器区域，请避免亲密活动，直到你看了医生和/或做了检测。患有猴痘的人也应尽量远离宠物，以避免将病毒传播给宠物。[编者注:你可以找到。疾控中心列出的猴痘症状．]
此外,避免亲密的身体接触与患有猴痘或类似病变的人接触时，尽可能避免接触他们使用过的物体和材料。经常洗手(用肥皂和水，或含酒精的消毒剂)。一些性生活的改变可以降低患病风险也由于猴痘不仅是一种性传播感染，避孕套可能不够。减少伴侣、增加皮肤屏障、清洁织物、推迟到接种疫苗后活动等措施可以降低风险。
如果你患猴痘的风险较高，你可能有资格接种疫苗．供应有限，州和地方卫生部门将首先向高危人群推广。查看你所在地区的位置和优先级团体的指导方针。[编者注:NCDHHS猴痘疫苗接种指南可在这里找到．]
Koci:我想补充的是，有一些推测认为，如果你接种了天花疫苗，你可能会受到保护。具体来说，有一些证据表明，天花疫苗对猴痘的有效性约为80%。这取决于你在世界的哪个地方长大，你可能在小时候就接种过天花疫苗。例如，美国在1972年停止了疫苗的常规使用，所以那些在美国长大的52岁或以上的人很可能接种了疫苗。我不会指望你50年前的一枪能给你很多保护。再说一次，不要把这些和水痘混淆。那也保护不了你。如果疫情继续，当疫苗广泛可用时，就接种吧。
助教:我也看到一些公共卫生专家批评政府对猴痘的反应。这是怎么回事?
Koci:猴痘的传染性比COVID-19低得多。我们已经有了fda批准的对抗猴痘的疫苗。在应对了过去两年多的COVID-19后，检测、追踪和遏制猴痘应该是在公园里散步。但看起来我们正在犯与COVID-19相同的关键早期错误。我们反应迟缓，传递的信息更加混乱。
斯万:我对政府迄今的反应感到失望，尽管我承认，在已经发生第一次大流行的情况下，很难作出全面反应。此外，我同意我同事关于猴痘相关风险的看法。美国最初的猴痘报告表明，猴痘的致死率低于COVID-19，而且不那么容易传播。COVID-19仍然是未来几个月及以后可能发生的感染造成大量住院、死亡和长期健康影响的重大威胁。尽管猴痘的风险比COVID-19低，但我们绝对应该认真对待它。它对感染猴痘的人有重大影响，我们正面临着让猴痘成为美国持续健康挑战的风险
猴痘疫情从许多方面揭示了我们公共卫生系统的持续漏洞。目前，各州不需要向疾病预防控制中心报告猴痘病例，因此我们对这种疾病没有完全的了解。最初只能在能力有限的公共卫生实验室进行检测。即使是现在，检测的阳性也非常高，这表明我们有很多病例没有被诊断出来。我们没有迅速为最新疫苗提供足够的资源，因此供应被推迟。
事实是，我们的公共卫生系统在应对新型病毒或新型疾病爆发方面面临着持续的挑战。几十年来，持续供资一直是一个问题，我们的卫生系统结构没有得到优化，无法立即作出反应。我们可能还有一些期望，即使是私营企业也难以实现。也就是说，一夜之间从零加速到全速。我更倾向于专注于我们可以立即解决的问题，并为中期做好准备，同时吸取我们可以长期实施的教训。这一领域也在迅速变化，包括一些联邦机构的重组。
助教:你认为政府对猴痘的应对是如何受到COVID-19大流行的影响的?公众的反应如何?
斯万:我可以看到，COVID-19大流行期间的经验已经开始为猴痘应对提供信息。检测已扩展到商业实验室;美国获得了世界上最大的新疫苗供应;疾控中心已经成立了一个建模小组，并与外部研究人员建立了联系。我们还看到，随着一些政策的推出和联邦机构对公众需求的回应，一些政策已经得到了调整。
由于COVID-19大流行，美国公众对检测、检测阳性、不同途径的传播等更加熟悉。我们必须确保我们清楚其中的差异，例如猴痘的传染性时间较长，以及通过非亲密的空气接触的风险相对较低。我认为公众对疾病和灾难也有一些疲劳，以及其他类型的轰炸。
Koci:我不想更悲观，但我真的没有看到太多证据表明我们从COVID-19中学到了什么。我们应对COVID-19的主要问题是，从公共卫生的角度来看，疫情的启动速度非常缓慢，公众在充分认识到问题的规模和范围方面也非常缓慢(有些人仍然没有认识到)。你越早做出反应，你就越有可能控制火势，而不是让火势控制你。这不是新的教训，而是我们应该从COVID-19中重新吸取的教训。2020年1月，我们目睹了COVID-19从一个国家传播到另一个国家。我们没有做我们应该做的检测，但在美国第一例确诊病例两天后，疾病预防控制中心宣布进入公共卫生紧急状态。当时确诊的阳性病例只有8例，但实际上可能有数百例，甚至数千例。
快进到2022年。猴痘最早于5月初在欧洲出现，几周后，美国于5月17日出现了第一例确诊病例。但疾控中心花了11-12周才宣布进入公共卫生紧急状态。那是在50个州中的48个发现猴痘之后，我们有超过7000个确诊病例，占世界病例总数的30%。就像COVID-19的早期一样，公共卫生部门不得不定量配给检测，只对有典型症状和已知暴露的患者使用检测。在一些病例中，人们和他们的医生不得不争取进行检测，因为他们不知道接触过病毒，但被证实为阳性。这意味着社区传播比我们所知道的要多。为了说明这一点，疾病预防控制中心已经承认，美国的真实病例数量可能比我们所知道的要高得多。
我很高兴听到疾控中心让人们开始建模传播。我很高兴猴痘被宣布为国家卫生紧急事件。这将使疾病预防控制中心和州卫生机构更容易共享数据。如果我们想要比目前控制COVID-19更好地控制疫情，这是绝对必要的。但是，在我看来，如果我们从COVID-19中学到了什么，不应该花这么长时间才开始。
助教:你认为公众对未来几个月猴痘疫情的预期是什么?
斯万:这有两种可能。在最好的情况下，广泛开展测试，疫苗及时送达，病例数量减少到足够的程度，我们最终可以在美国根除猴痘。美国还需要把这种疾病作为一种全球现象来关注，因为我们已经清楚地看到疾病是不分国界的。另一方面，猴痘可能继续在未经诊断的情况下在个人和社区中传播。在这种情况下，它可能会成为流行病，特别是在特定的环境中，如聚集生活，大学等，特别是在弱势社区，这些社区获得医疗保健的机会较低，或未确诊的性传播感染的比例较高。
Koci:接下来的几个月?事实上，猴痘现在在所有50个州都有，77%的病例是18到44岁的男性，我们离大学秋季学期开始还有几周的时间，我们可以看到病例真的会激增。好消息是，我们已经有了FDA批准的疫苗，证明对猴痘有85%的有效性。如果我们能在病毒过度传播之前生产和分发足够剂量的疫苗，我们就有可能控制这场疫情。
然而，从长期来看会是什么样子呢?大自然母亲对此也有话要说。如果我们幸运的话，使这种猴痘变体能够在人体内传播的突变将意味着它不再感染动物，特别是啮齿动物。如果这株猴痘是只有一种人类病毒，那么我们就可以使用上世纪七八十年代使用的策略来根除天花，完全控制，甚至消灭这种猴痘变体。
鉴于自2020年初以来我们都享受了令人难以置信的好运气(有讽刺字体吗?)，我们可能想要制定最好的希望，但最坏的策略。我们所知道的大多数猴痘病毒似乎都存在于啮齿动物中。如果这种病毒仍然可以感染人类以外的哺乳动物，那么它很可能会在世界上不同的地方找到动物，在那里它可以隐藏起来——这使得它可以时不时地在不同的随机地点跳回人类体内，引发新的疫情，我们将不得不把这些疫情纳入我们的新常态。
助教:你认为我们会在大学校园里看到猴痘病例吗?
斯万:有一些大学有过这样的案例例如巴克内尔和乔治敦。因为我们不知道疫情扩散的全面程度，我们不知道秋季学期会发生什么。可能有一些校园比其他校园风险更高，例如猴痘的患病率在他们的位置更高，或者如果社会网络与患病率更高的人群相连。我认为学校应该为考试的潜在需求做好准备。如果发现病例，学生可能需要隔离几周．我希望，如果我们在短期内作出足够的回应，不会有大量学生受到影响。
［编者按:如果您对COVID-19、公共卫生和疫苗接种有任何疑问，请查看我们与北卡罗来纳州专家的相关问答系列．]
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