疫苗问答:为每个需要疫苗的人提供疫苗的物流

在本文中，我们重点关注从城市中心到人口稀少的农村县，向数百万人分发不同类型的COVID-19疫苗所面临的后勤挑战。

要解决这些问题，我们与之交谈朱莉·斯旺南他是一名系统工程师，在疫苗分发方面具有专业知识，其工作重点是使卫生保健和供应链更加高效、有效和公平。Swann是北卡罗来纳州立大学Fitts工业和系统工程系的系主任和A. Doug Allison特约教授。

这篇文章是一系列Q＆AS北卡罗来纳州的专家就从安全性、生产到如何分发疫苗等一系列问题回答了有关疫苗的问题。[编辑注意：此帖子已更新，以解决关于疫苗卷展速度速度的问题。该问题包含在Q＆A的底部。]

文摘:疫苗会因国家而异吗？

朱莉·斯万:辉瑞公司的疫苗最近在美国获得了批准，并已开始发货。预计Moderna将很快获得批准，随后发货。我希望这两种疫苗都能在所有州推广。一旦重点人群(如医院工作人员)接种了疫苗，并有更多剂量可用，疫苗也将被送往商业药房分发。最终，我们可能会有更多的疫苗可用。消费者甚至可能没有意识到他们收到的是什么，除非他们有相关的特定健康状况。也就是说，由于这些疫苗需要两针，间隔几周注射，因此人们必须确保他们的第二针与第一针是同一类型的疫苗。这确保了他们从疫苗中获得最大的潜在免疫力。

TA：打预防针需要多长时间?为什么疫苗需要多次注射呢?

斯万:对于辉瑞疫苗，一个应该在第一个后21天拍摄。对于现代疫苗，第二剂在28天后来了。这并不罕见，因为有几个疫苗建议使用多剂量，包括甲型肝炎、水痘等。我们以前从来没有针对冠状病毒的疫苗，所以可能需要两剂疫苗才能使我们的系统得到充分保护，这一点也不奇怪。最近的数据显示，辉瑞的第一剂在接下来的几天提供了大约50%的保护，但在第二剂后提供了90%以上的保护。

TA：分发疫苗的最大后勤挑战是什么？

斯万:有几个！我们谈到了一些挑战今年早些时候。

有些人谈论规模。例如，患有大约5亿次以疫苗接种美国成年人群的大部分，因为大多数疫苗需要两剂。作为比较，今年我们提供了19800万剂的流感疫苗，H1N1大流行响应在紧急情况下分布了超过1亿剂。因此，规模令人印象深刻，但不可克服，特别是系统将在以前使用的实践上建立。

一个挑战是需要的冷链，特别是对于当前来自辉瑞的疫苗，这是目前的需要在零下70摄氏度下储存（-94华氏度）。这比我们的冷冻温度更冷。辉瑞公司开发了一种特殊的热运输箱，可以每五天加入干冰，总共30天。一旦解冻，它应该保持在2-8摄氏度（制冷）不超过五天。装运箱包含约1,000至5,000剂，因此可能更适合城市，或将举办大规模疫苗接种诊所的地点。

现代疫苗可以存储在-20°C或在2-8摄氏度下持续30天。这些运送的疫苗每批至少含有100剂疫苗，因此可能适用于较小的地点，包括农村地区。幸运的是，从最初的可用数据来看，这两种疫苗在安全性和有效性方面具有相似的特点。

第三个挑战是管理和使用整个系统的信息。我们的公共卫生系统是分散的，由多个实体做出决策。有几个信息系统这有不同的功能，并不互相交谈。在每天的基础上，公共卫生系统不需要拥有一个强大的信息系统跟踪数百万产品的最终目的地，以便快速响应不断变化的供需。还部署了一些新的信息系统;这可能是有帮助的，或者它可能会增加复杂性。

我们已经看到了错误信息运动，并且有疑虑犹豫不决的疑虑。

另一个挑战是人。即，我们如何到达人们，包括公平和公平的方式？我们如何确保人们有关于安全性和疗效的信任信息？

我们已经看到了错误信息运动，并且有疑虑犹豫不决的疑虑。管理物流系统的人应记住，人类是最终的消费者。这意味着物流应包括循环中的人类，以多种方式支持公平，只是考虑患者意见的结果。

TA：为什么一些Covid-19疫苗必须保持超冷？

斯万:这是第一批获准广泛使用的mRNA疫苗!科学家们为达到这一目标已经工作了十多年。信使RNA (mRNA)为细胞提供一套指令。为了进入细胞，它被包裹在一种脂质脂肪酸中。脂类需要保持低温，这样它们就不会相互融合，就像M&M巧克力豆需要一层保护膜，以免变成融化的巧克力。

这些疫苗不包括活病毒，他们没有与一个人的DNA互动。这已知成分并没有产生关注。

还有其他疫苗正在开发，具有几种类型的技术。Johnson＆Johnson疫苗建在腺病毒（如最近的埃博拉疫苗）上，以及蛋白质上的Novavax一种（如它的候选流感疫苗，纳米路）。[编辑注意：我们讨论这些各种疫苗的工作方式更长在这里。]

特定疫苗的温度可以是特定的，这是基于其特定的配方和公司为显示稳定性所做的测试。在西非分发的埃博拉疫苗也需要保持低温，这是通过组合冰柜和一种新型的热水瓶。

TA：据我们所知，为应对所有这些挑战，我们正在做些什么?

斯万:我们几个月前就知道了供应链的规模，当然，这个国家的每个人都意识到供应链中断会产生负面影响。所以人们一直在研究解决方案。辉瑞和Moderna一直在对疫苗进行测试，以允许温度放松，以保持疫苗的稳定性和效力。大规模的教育运动已经开始解决疫苗犹豫问题。

同时,国家科学院学院，工程和医学报告分配疫苗CDC的建议在免疫惯例建议书的咨询委员会，是开始解决已经发生的结果的不公平现象和差距的重要措施。我们还看到了一些创新解决问题的公司，包括发展移动冰柜那超低冷器件那预测系统和别的。

TA：疫苗接种程序的卷展栏已经比许多人在较高的情况下慢。绊脚石已经是什么，你认为事情会很快加速吗？[*此问题已于1月6日，2021年1月6日添加。]

斯万:推出的速度比我们希望的要慢，原因有很多。

首先，现有的信息并没有给当局提供完美的知识，因为我们被告知已经分发了多少剂量(在一个州内可能要延迟2天才能收到)和实施了多少剂量(在州内可能需要72小时才能得到完整的报告)。

第二，我预计疫苗接种工作将会加快，因为我们现在已经度过了两个主要节日。

第三，卫生部门已经征税了近一年的响应了大流行，并且很少有资源可以帮助有助于“最后一英里”分布（意味着在疫苗到达消费者之前的最后一步）。最后一英里往往是供应链最具挑战性的部分。资源可以支持人们进行规划和疫苗接种的支持工作（通常需要比ARM的实际镜头更多的人力）以及使流程更有效的信息技术。

还有其他原因，但我认为专注于我们可以做些什么来改善事物更重要。我预测，当我们将初始优先级扩展到其他人之外，管理速度将增加，包括将疫苗分配给行政其他地点。

卫生部门和提供商也从其他人的经验中学习并调整系统，在当天结束时留下疫苗的疫苗，灭亡或者如果供应的那样，则会大于特定位置的需求。大型组织，包括雇主和大学，也应该建立信息技术，以支持平稳推出。这可能包括基于优先级群体的预订预约时隙等事物，以及系统化欺诈接受疫苗的欺诈。就像任何其他主要任务一样，规划至关重要，如果那计划被我们学习的东西知情，那将更有用。