由卡洛琳·巴恩希尔
随着首批COVID-19疫苗在全国推广，迅速分发和管理这些疫苗的压力越来越大。随着住院人数的增加，以及美国在疫苗接种方面落后于其他国家，州和地方决策者正在努力尽快为每一部分人口提供疫苗接种。
虽然“曲速行动”的战略计划假设疫苗接种将会顺利进行——至少在更多剂量可用之后——但对全球供应链的深入研究指出了未来的几个潜在问题。在一个网络研讨会12月16日由供应链合作组织在北卡罗来纳州立大学普尔管理学院，我们的专家确定了这些可能的问题，并敦促关键参与者在推进疫苗分发和管理时仔细考虑这些问题。
满足专家
Robert Handfield博士是美国银行大学北卡罗莱纳州立大学供应链管理特聘教授，也是供应链资源合作组织的执行董事。此外，Handfield还担任曼彻斯特商学院供应链管理研究小组的兼职教授，并担任the Manchester Business School的咨询编辑运营管理杂志，该领域领先的供应链管理期刊之一。他曾为超过25家财富500强公司提供咨询，包括葛兰素史克(GlaxoSmithKline)、货轮公司(Freightliner)和波士顿公司(Boston Specific)，并在2007年被认定为少数几家公司的顾问之一“专业人士知道”列表由供应和需求链执行期刊编制。随着对供应链和医疗供应链的广泛知识，手菲尔德被认为是供应链管理领域的思想领导者。
美国空军主要丹尼尔J.Finkenstadt是海军研究生院助理教授，在海军研究生院，在那里他提供企业采购，企业家精神和分析的课程。此外，Finkenstadt在MDPI杂志上为编辑委员会提供服务物流和ncma的合同管理学报。他持有北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)凯南-弗拉格勒商学院(Kenan-Flagler Business School)的营销博士学位。芬肯施塔特在运营、系统中心、总部、联合、海外和保密环境方面拥有17年的合同经验，为联邦政府带来了丰富的政府采购和企业采购知识。
Handfield和Finkenstadt结合他们在全球供应链、医疗供应链、政府收购和企业采购方面的专业知识，为联邦政府评估Warp Speed行动的战略计划和可用的国家基础设施。从2020年3月至5月，两国与COVID-19联合采购工作组(JATF)开展了广泛合作，并与包括联邦紧急事务管理局、美国国土安全部和国家战略储备在内的多个机构开展了合作。
以下是他们讨论的一些亮点。*
*请注意，为了清晰和简洁，有些回答被压缩了
背景:脆弱的医疗供应链
Handfield:我们越深入研究全球供应链和疫苗，就越担心。虽然看新闻可能会让人觉得整个国家的疫苗接种工作进展顺利，但我们仍然对这一切将如何展开有几个担忧。
首先，需要注意的是，由于全球化的本质，我们生活在一个非常不同的世界。许多医疗机构将个人防护装备和医疗用品的生产外包给中国供应商。自3月份以来，我们已经看到许多供应链基本上都失败了——给美国和其他欧洲国家带来了真正的风险。以3M这样的大型原始设备制造商为例，他们有多达5000个直接供应商，每个供应商都有自己的供应商。这导致了相当大的供应链网络延伸到世界各地，而只需一次事故就能扰乱这些运营。此外，许多组织甚至不知道他们的供应链中有谁。这是我们之前看到的N95口罩，防护服和手套。
所以我们拥有的是一个更加脆弱的医疗用品供应链，这为我们现在所处的位置奠定了基础。由于供应链已成为一个大得多的因素，疫苗的许多组成部分都面临同样的潜在风险。
在“曲速行动”分发COVID疫苗的战略中，“从工厂到前线”，CDC解释说，推出COVID疫苗将是一个分三个阶段的项目。他们预计唯一的瓶颈将出现在第一阶段，主要医护人员和长期护理设施将面临瓶颈。他们说，在这之后，将有足够的剂量可用——到那时每个人都将接种疫苗，COVID就会消失。换句话说，这个计划假设一切都将顺利进行。
但随着我们开始深入研究，使用供应链操作参考(SCOR)模型的框架，我们考虑了将这种疫苗推向公众真正涉及的内容。当我们开始研究供应链的这些不同阶段时，我们发现在每个阶段都可能出现一些潜在的问题和瓶颈。
潜在的问题和挑战
- 国家安全问题
- 人才短缺
- 缺乏协调
- 供应短缺
- 能力有限
- 疫苗伤害
- 农村地区的差距
- 关于疫苗和追踪的错误信息
国家安全问题
Handfield:这种疫苗被称为液体黄金。任何时候，只要你有高价值的东西，就有可能进行某种程度的邪恶活动。在疫苗供应链的每个点上，转移点周围都有很多安全问题。潜在的风险包括盗窃、破坏和伪造。例如，如何处理可能受损的疫苗和疫苗接种产生的大量医疗废物?风险在于，如果这些东西没有被妥善处理，它们就会落到一些人的手中，这些人会在黑市上出售它们，或者试图用伪造的材料装满容器。
人员短缺
Handfield:我们在“曲速行动”的战略计划中发现的第一个问题是，它没有考虑到接种者的接种——没有为实际接种疫苗的人接种疫苗的计划。
Finkenstadt：我看到了飞机加油的画面。如果你只担心四处飞行的F16，而不担心谁来给F16加油来完成任务，那么你只需要一箱油就能让一群F16到处飞行，然后它们就没油了。因此，当我们考虑COVID疫苗时，我们必须为整个价值链接种疫苗。这从针头一直追溯到疫苗接种人员手中的人——所有在接种过程中做出关键交付和后勤决策的人，将疫苗送到需要的地方。如果你不考虑这些人，那么你就把基本的医疗工作者和老年人排在了队伍的前面，而没有考虑到还有人需要给他们接种疫苗。这些人可能也应该处于第一阶段。
确保关键供应链人员身体健康。其中包括成千上万的人，他们都扮演着重要的角色——一直到为植物消毒的人。这些人员很重要，因为如果没有他们，疫苗的生产、分发和管理就会完全关闭。
我们还需要考虑美国卡车司机的短缺——我们的卡车司机比需要的少了大约6万人。即使产量增加，我们也可能没有必要的人员将货物送到需要的地方。
缺乏协调
Handfield:尽管战略计划是指在当地和州级的微计划上的合作，但提供了很少的细节 - 似乎尚未完成有效的规划。国家与联邦政府之间的沟通至关重要。具体而言，目前还不清楚疫苗如何在地面分配 - 以及如何将谁分配在第一，第二和第三波分布。它还不清楚人们是否会被疫苗的第二剂通知 - 以及他们是否会被告知哪些疫苗得到。但是任何在供应链中工作的人都认识到，如果您没有计划工作，则无法正常工作。如果没有明确的计划，有几种风险 - 潜在的短缺，黑客，知识产权损失，缺乏协调，导致不公平等等等。
Finkenstadt：它听起来像CDC计划跟踪疫苗分布到医院水平，但这里的大挂起是将有多个疫苗 - 一旦个人启动疫苗系列，它们就会绑定到该系列。另一件需要考虑的是，一旦出现状态决定分配，人们就可以将人们物理锁定到地理区域。例如，如果有人开始辉煌系列，他们需要知道他们是否可以从任何提供位置获得他们的第二次辉稿剂量 - 或者是否需要留在县，地区或州。如果没有明确沟通，它可能会导致混乱。这一切都指出了在个人级别跟踪的需要，也许我们可以考虑通过数字应用程序将这种权力放入个人手中的方法。
Handfield:Warp Speed行动的战略文件讨论了构建一个IT基础设施来监控一切，但这样的系统还不存在。此外，医疗保健行业的数据质量和数据集成非常差。因此，我们担心，这种监测将在未来产生问题。
供应不足
Handfield:尽管辉瑞已经生产了大约2000万剂疫苗，但由于缺少关键材料，包括小瓶和小瓶的橡胶塞，辉瑞、Moderna和其他疫苗正面临严重瓶颈。天然橡胶也短缺，这是一个问题，因为建议使用橡胶手套接种疫苗。如果你无法获得这些疫苗工具包的原材料，你的生产就会中断，规模化生产就会戛然停止。虽然有人建议寻找替代供应商或替代材料，但这需要获得FDA的批准，在某些情况下可能需要数月时间。
Finkenstadt：天然橡胶的短缺是非常令人担忧的，尤其是因为它不仅受到COVID的影响。各种因素，包括环境和天气方面的担忧，都在影响其来源。因此，当我们审视供应链和中断时，我们不能忘记，COVID并不是这些供应链每天的主要中断因素。供应链风险一直存在于天气模式、工厂关闭和工厂火灾等事件中。只是这些风险比以往任何时候都更重要。
能力有限
Handfield:在生产方面，最大的瓶颈之一是他们所谓的填充完井能力。这是一种将液体疫苗装入可分发的小瓶的能力。每个药瓶都有一定数量的剂量。另一个限制是冰箱容量。虽然辉瑞的疫苗需要储存在零下94度的冰柜里，但大多数冰柜都不是为零下20度设计的。综合考虑这些因素，其容量极其有限。
这里有几个风险——设备超支导致的故障，新设备不符合监管要求，等等。虽然我们不经常想这些事情，但这些都是可能导致生产过程停止的风险。
这也再次表明了技术人员的潜在短缺。关键是要有足够的健康的、有技能的人员在这些填充完成能力和存储设施工作。再问一次，他们接种疫苗了吗?
疫苗伤害
Handfield:There’s been a lot of media attention on delivery and cold chain – the ability to ensure that the vaccine remains at the proper temperature during its path from the manufacturing facility to a UPS or FedEx distribution center, then onto a truck with dry ice, and then to a state or local hospital.
Finkendstadt：根据路线的长度，必须重新实现干冰包装。每次您打开这些包并尝试重新注册它们时，您都可以允许温度偏移，这可能会损坏内部疫苗。我认为之前有两个包重新包装的限制，基本上，你无法恢复。这种高触摸处理非常危险。
Handfield:真正重要的是最后一英里。一旦你把疫苗从冷链中取出，它有五个小时的窗口期，然后它就开始变质。因此，对于最后一英里以及如何处理疫苗脱离冷链的问题，我们有一些真正的担忧。
如果你在一个主要的城市中心，你可能有机会在当地的医院注射疫苗-他们会有一些设置。但是如果你在一个没有当地医院的农村地区——或者它有一个非常小的医院——一些棘手的问题可能会出现。疫苗是如何到达这些较小的城镇和城市，或者到达那些住在不同设施、没有交通工具的人们的?
这是另一个例子。我和我的医生聊了聊，她问:“如果他们给了我足够的钱，让我今天打五次疫苗，有五名病人预约来接种疫苗，但只有两名没有来。”我该怎么处理剩下的疫苗?”需要制定一项处理未到场者的计划，以确保没有疫苗被浪费。
我们还需要考虑沿途的故障——如果车辆出现故障怎么办?如果停电了，冷藏箱不能用了怎么办?这些都是正常发生的事情，在每种情况下，你处理的都是可能会被浪费掉的液体黄金。
Finkenstadt：如果设备出现故障，监控冷链内部是很重要的。我们希望我们可以监控这些交付，至少在托盘层面，如果不是在单独的包装层面。在托盘层面，我们可能会错过一些东西，不知道什么时候我们需要回应。很重要的一点是要知道飞船的某个部分是否有温度漂移。
在拥有更多资源的城市地区，这可能不是一个主要问题，但在农村和地理上分开的地区，这些供应链有更多的机会要分解。重要的是要确保冷链和供应链配套冷冻机能够防止温度偏移并防止大量的疫苗从破坏。
农村地区的差距
Handfield:根据国土基础设施基金会的数据，我们确定了公共冷藏仓库地图的实际样子。主要的城市中心，尤其是东北部和中西部，情况都很好。但是在这个国家的中部地区，比如达科他州，蒙大拿州，怀俄明州，新墨西哥州，西德克萨斯的部分地区，这些地区没有足够的冷藏能力。
此外，大多数这种冷存储空间仅达到负20度左右 - 它很少将其降至负80度。这在对全国各地分发它的能力和能力方面产生了重大差距。我们如何为这些地点创建解决方案？请记住，我们需要获得60％到70％的国家接种，不能遗漏这些农村社区。
Finkenstadt：我们不能忘记专注于部落社区以及美洲内的保留。然而，这些社区缺乏接受和分发货物的能力 - 这真的很重要。这使得具有冷链的分布特别困难。
Handfield:验证供应链的最好方法是进行试验。因此，要在农村地区处理这些温度控制的环境，用这些集装箱在托盘水平上运行温度远足和测试——并用GPS跟踪它们。
关于疫苗和跟踪的错误信息
Handfield:早期统计数据显示，多达60％的人口不想服用疫苗。在少数民族社区中，想要服用疫苗的人数低至10％。很多这源于对政府的不信任和关于疫苗的错误信息。
也有人会想，“我吃了第一剂药。我不需要再去服第二剂药了。”我们需要教育人们，确保他们明白有必要回去打第二针，否则他们就有感染COVID的风险。
Finkenstadt：在这个国家，人们也非常关心被政府跟踪的想法，所以这将影响到我们如何与他们交流。我们如何传达这样的信息:通过个性化的应用程序进行跟踪对整个国家和个人来说是最安全的选择——而使用这些应用程序并没有放弃你的自由或隐私?
Handfield:在这一领域，我们需要真正聪明的医疗保健人员、法律头脑和技术数据专家，因为他们必须在不违反任何HIPAA规则或触及隐私问题的情况下，平衡疫苗链的完全透明。
展望未来
Finkenstadt：我不想说我们已经破解了所有的密码。相反，我们破解了担忧的密码。如果你在想，“我还没有真正看到对此的回应的细节，以及它是如何工作的，”这可能是因为它们不存在。你们得开始集思广益。
Handfield:在任何供应链计划中，重要的事情之一是意识——意识到所有可能出错的事情。如果你在一个组织中工作，你需要考虑我们在这里确定的风险。我们将敦促州和地方层面的决策者开始考虑这些物流问题，以及如何处理这些高度接触的复杂处理程序。
这篇文章是最初发表普尔思想领导。
