对SHP变化的响应

在我们10月8日的杂志上，我们发表了一篇关于国家健康计划的变化的文章，这些变化可能会减少对吸烟或体重指数高的人的覆盖。读者就新规定和他们个人的医疗计划经历提出了问题和评论。以下是我们收到的信件样本:

声明否认

感谢您如此全面地介绍了国家卫生计划(SHP)所带来的变化。首先，我想明确表示我支持这些改变，但我想通过讲述一个关于SHP减肥方法的故事来表达我的观点。

2008年夏天，我开始探索减肥手术的可能性。作为一个病态肥胖的女人，我尝试了所有的节食方法都没有成功，现在又面临着一些严重的并存疾病，我觉得有必要有一个更好的减肥工具。我选择了一种可调节的胃束带(在我的情况下是LapBand)。作为手术前过程的一部分，我被要求会见一位注册营养师，讨论手术前和术后的营养，以及与食物相关的生活方式的改变，以支持健康和成功的减肥。

想象一下，当SHP拒绝我为这项预约的成本索赔时，我的震惊！显然，即使在医生的订单下，也没有涵盖营养咨询。我被人力资源和SHP推荐给校园里的重量观察者等程序，“聪明，移动更多，体重减少，”和沃尔夫包健康。请记住，我正在寻求重大手术，因为这些都没有有效帮助我保持过量的重量。我想知道，将改变覆盖范围以支持要求的变化吗？我们不仅需要减肥，还必须承担我认为是适当的医疗保健方面的重要组成部分的全部费用的负担吗？

Lanakila Michaels亚历山大
遗传学系研究生项目

看起来像歧视

这看起来像是歧视。为什么吸烟和体重被选为健康关注的特殊领域，而饮酒和毒品都没有被提及?

布伦达洪水
林业与环境资源学术研究

写给轴马力

编者按:Oktyabrsky女士上周向国家卫生计划发出了以下信息。

我最近收到了一本新的信息手册，里面解释了与BMI相关的新规则。该计划旨在“惩罚”那些身体质量指数在未来几年内没有从40降至35的人，方法是将他们的保险范围从80/20降至70/30。这样做的目的当然是相当慷慨的，因为医生认为任何超过25的BMI都是不正常的。

另一方面，我想知道为什么国家健康计划不会鼓励或奖励那些BMI已经已经25或更低的国家雇员通过提供90/10保险范围 - 完全被带走的选项。拥有三个覆盖范围将是公平的，不仅会对那些从肥胖阶段II自我改善的人提供良好的激励，而且也是为国家员工提供他们可以保持健康和健康的国家雇员。基于我自己的经验，我知道这需要非常努力的工作：坚持健康的饮食习惯和对日常运动常规的严重奉献。

请考虑我的建议，NCSU的很多同事都支持我的建议。谢谢你！

拉里萨Oktyabrsky
研究和研究生研究办公室

unf

我不是超重，我不吸烟。然而，我认为制定了减轻超重和吸烟的人的参与的建议是公平的。让我们面对它，很多人都没有因为他们想要而不是因为他们有问题。有些人甚至是这样的。如何通过增加另一个问题来解决他们的问题，从而减少他们的健康效果？

对他们来说是不公平的，尽管对你诚实，它旨在让像我这样的人来说更好，谁不吸烟，谁没有超重。似乎似乎相当顽固！

朱丽叶Lee-Campbell
工程学院科研管理处

杰出的

我认为计划的变化是正确的。我们正努力教导学生在思想和身体上均衡。部分是教他们健康的生活方式。他们每天都在校园看到我们。如果我们胖和吸烟，他们认为这是可接受的。

此外，我的家人非常努力地工作，吃得好，经常锻炼，包括我们年幼的孩子。为什么我们要为其他人的不良习惯买单，这些不良习惯导致孩子超重，父母的健康成本更高。长期以来，不健康已经产生了负面的外部性，其他健康的人在我们的健康开支中遭受损失。做得好，让我们把更多的费用转移到那些选择不健康的人身上。

Michael Zapata III
创业计划

惩罚是悲伤的

我一直是NCSU的教师31年。我已被国家健康计划所覆盖，并支付成千上万美元以覆盖我的家庭。我从未收到一分钱的福利。谢天谢地，我没有需要他们，我的家人一直很健康。既然我正在得到“老”，我被告知，如果我在周末婚礼上享受几英镑的超重，或者我享受雪茄，我很容易被“被抓住”，因为我的罪孽并受到国家的惩罚。多么难过。这肯定是一个额外的振作，试图为我们的大学招募最好和最聪明的教职员工。NC.的状态是习惯于将两步前进，现在然后每次回到三个步骤。当然会让我提出一些职业选择！？

罗伯特I. Bruck，Ph.D.
植物病理科

扩展员工有什么可用的?

你在文章中提到，员工可以利用校园里的各种项目和服务，比如“工作减肥中心”和“校园娱乐中心”提供的健身项目。

请列出哪些类型的校外项目，特别针对合作推广员工?

Regina加德纳
北卡罗来纳合作推广

似乎不公平

我想知道健康计划的新规定是否公平。例如，我知道吸烟者作为一个群体有更高的医疗费用，我相信这可以从数据上证明。我当然可以理解对与他们的危险行为直接相关的病症收取更高的费用，但对与吸烟无关的病症收取更高的费用是否合适?为什么吸烟者每年要比不吸烟者支付更多的健康检查、肾脏感染或手臂骨折的费用(假设他们没有被香烟绊倒)?在我看来，有些人会因为与他们的风险群体无关的问题而被收取更高的费用，这似乎不公平。

马丁Dulberg
远程教育与学习技术应用

拒绝随机测试

我认为这种惩罚而不是奖励的制度会引起员工的怨恨。只有少数几个州实施了这样的计划，但并没有确凿的证据表明它降低了成本。我这辈子一天也没抽过烟，而且我经常锻炼，饮食也很健康。但是，根据我的BMI，我超重了。BMI是一个很差的评判标准，我拒绝任何人像鞭笞牛一样鞭笞我。如果SHP接受我的医生提供的信息，没问题，但我将拒绝参加任何随机测试。如果这意味着我必须支付更高的医疗费用，那就这样吧。

亚历克斯·道尔顿
化学业务办公室

BMI减少是剧烈的

谢谢你在简报上发表的文章。我惊讶地看到，允许的最大BMI将从40上升到35(2012年)。为什么会出现如此剧烈的下跌?他们是怎么想的?如果他们逐渐把它撤下来人们就不会把它当回事了?

那将是一篇很好的后续文章。

黛比·考克斯
家庭与消费者科学

放弃HIPAA保护是一个问题

我认为这很好，国家各种各样的举措和国家统计统联国国家才能支持健康。我用肥胖斗争，并积极与医生一起减肥，所以我可以保持健康。

与计划相反的是，没有为减肥买单的项目。有些计划是由员工买单的。我试着用药物来帮助减肥，但MEDCO否认了药店的声明。我每个月要花150美元去看医生四到五次，包括称重、打针、验血等等。它不属于健康保险的范围。NC FLEX甚至不包括它，因为他们不承认肥胖是一种健康状况。然而北卡罗莱纳州长却知道!为了获得报销，我必须有高血压或糖尿病等疾病。但根据州长的说法，肥胖会导致这些其他情况。她的座右铭是对的，要治本。

我有另一个度假地，那就是做减肥手术，因为这是由健康保险支付的。然而，短期和长期来看，它的成本要高得多，更不用说手术可能产生的永久性并发症了。

另一方面，吸烟者可以得到戒烟计划，并可以得到处方贴片来戒烟。这里有一个差异!

没有人注意到的一件事是，自2010年7月1日起，所有的州雇员都不会受到HIPAA法律的保护。原因是该州是自筹资金的，而且联邦法律存在漏洞，允许他们选择退出。所有这些都是打着健康倡议的幌子。

这可以归结为，国家或保险公司可以歧视参与者，因为他们有医疗/精神状况，索赔过多，残疾，等等，等等。此外，雇员的健康记录有可能(虽然目前可能不太可能)供公众查阅。看到http://www.hhs.gov/ocro/privacy/hipaa/faq/permited/require/506.html.

我绝不是律师，但我有先见之明，某天可能会有人决定查看校长或院长的，或州长的，或其他州雇员的医疗记录。他们甚至可能会提起诉讼来获取记录。如果这种情况发生了，州政府里的某些人可能会意识到他们的错误并修改法律。但为什么要把这一点写入法案呢?

我对节目的变化感到非常不安。最令我不安的是对政府雇员HIPAA的修改。我的许多同事(教职员工)也对此感到不安。有些人直言不讳，而另一些人则因为未知的潜在影响而不敢说出来。

帕特里夏·a .字段
教育领导与政策研究

编者按:为了实施健康倡议，北卡罗莱纳州已决定将州健康计划豁免于联邦HIPAA规则，该规则保护雇员、退休人员及其家属免受基于健康状况相关因素(包括健康状况、医疗状况(身体和精神疾病))的歧视，有理赔经验、接受医疗保健、可保性和残疾。

无能的政府

我不同意国家卫生计划的变动，原因有很多。我明白它的财务状况很严重，必须进行改变，但显然，那些掌舵人非常无能。因此，那些依赖该计划的人正因他人管理不善而受到惩罚。我很想知道那些一直在运行这个系统并做出决策的人的工资水平，以及那些受这些新政策影响最大的人的平均工资水平。为了把我的观点讲清楚，我想引用你在一篇文章中引用的国家审计员的话:

他说:“州健康计划已经同意了一项合同，要求该计划偿还北卡罗来纳州蓝十字蓝盾公司的费用，但不允许该计划核实这些费用，甚至不允许它知道这些费用是什么。因此，BCBSNC可以向计划收取计划管理可能不同意为计划真实成本的费用和间接费用。”

请告诉我负责任的业务经理，首席执行官或主管人员将签署某人可以向您收取费用的合同，并且您无法验证这些费用？作为一个家庭的负责人，我不会签署这样的协议。此外，他们保证了BCBSNC一定的“利润”！BCBSNC是试图成为一家盈利多年的非营利性，并在此期间只是使用它的“利润”给高管离谱旅行，礼品等那些故事已经在报纸里，那么，为什么任何国家卫生计划执行决定BCBSNC是全天候不超过费用过度收费吗？

所以我们就在这里，一份荒谬的合同已经签了，我们被锁定到2013年，我们不能降低离谱的行政费用。计划失败了，成员们不得不吃亏。为了让自己感觉更好，计划管理人员现在提供“健康”项目，以帮助会员变得更健康，并达到新的指导方针。似乎通过一个模式化的讲座或阅读项目真的可以帮助对烟草上瘾的人。根据明尼苏达大学和其他许多地方的一项研究，烟草和海洛因一样容易上瘾(作为一种情绪和行为改变剂)。

尼古丁是:

• 是酒精的一千倍
• 比巴比妥酸盐强10-100倍
• 药效比可卡因或吗啡强5-10倍

每日一对一的人每日吸烟每天需要200-400次。这种常数摄入快速作用药物（影响情绪，浓度和性能）最终产生依赖性。复发的压力均为行为和药理学触发。戒烟涉及显着严重的心理损失。

因此，我非常怀疑NC健康智能工作网站健康工具包(包括一本名为《立即戒烟》的参考书)能否帮助那些对如此强大的物质上瘾的人。经济方面也不会。国家健康计划的这些举措只是烟幕，目的是为了让工人们更健康。他们的倡议对大多数遭受肥胖或药物滥用的人来说毫无价值，不幸的是，健康计划的人知道这一点，但正在实践CYA。肥胖和药物滥用都是高复发率的问题，很难解决。

最后，与符合“健康生活方式”计划的人获得90/10计划(已被删除)的奖励系统不同，整个系统是一个惩罚系统，不健康的人被降级到最低的计划(70/30)。标准的80/20计划是现在人们能做的最好的计划。

为了“保持诚实”，我们在工作场所会受到监控。让我们诚实吗?那些出卖我们的医疗计划执行者呢?有什么检查制度能保证他们诚实?不，现在大众将武断地接受测试，看他们是否吃了太多纸杯蛋糕，或抽了一支雪茄。在工作场所随意测试，挑出来测试。看来老大哥来了准备监督我们的生活。但谁在监督这个系统，惩罚那些把我们带到这里的人，评估并提供最好的可能的替代方案，并确保我们永远不会再陷入这种混乱?严重无能不是借口。

罗拉·l·莫伊尔
环境健康与安全中心