对于美国和国际公共卫生来说，这似乎是一个特别令人不安的时刻。的这是美国十年来第一例小儿麻痹症病例是在纽约确诊的有一些不明原因的肝炎病例在孩子。肺结核病例呈上升趋势．和有猩红热病例增加在英国。这是怎么呢我们能做些什么呢?
为了更多地了解这些更广泛的公共卫生挑战，我们采访了朱莉·斯万而且马特Koci．斯万是一名具有公共卫生专业知识的系统工程师，其工作重点是使卫生保健更高效、有效和公平。斯万是北卡罗来纳州立大学工业和系统工程Fitts系的系主任和A. Doug Allison特聘教授。Koci是一名病毒学家和免疫学家，其工作重点是宿主-微生物相互作用;他是北卡罗来纳州家禽科学前期系的教授。
文摘:感觉我们正在看到新疾病(如COVID-19)的出现增加，以及许多人只会在历史书上联想到的疾病(如脊髓灰质炎和猩红热)的重新出现。是什么导致了公共卫生问题的明显增加?
朱莉·斯万:我认为有几件事正在发生。我们可以从媒体那里得到更多的关注来报道疾病，我们可以从公众那里得到更多的认识，来了解新的疾病爆发对我们生活的潜在影响。这些通常都是积极的。
另一方面，我确实认为，我们正在看到重要的疾病趋势，比如新疾病(如寨卡病毒)、影响新人口或以新方式传播的疾病(如猴痘)，以及几乎被根除的疾病(如脊髓灰质炎)再次出现。我预计这种情况在未来几年还会继续。世界上有近80亿人口，预计到2050年将增长到近100亿。自然灾害增加，可能导致人和动物流离失所，使他们处于危险的接触中。与前几个世纪相比，全球旅行和连接的水平是惊人的。科学为我们提供了一些疾病的有效疫苗，如脊髓灰质炎，尽管(不必要的)疫苗犹豫的增加使社区容易受到可预防疾病的影响。我们也没有把足够的资源集中在美国和全球的疾病预防上，我们发现自己忙于应对新的、可预防的或被忽视的疾病。不幸的是，我预计这将成为“新常态”。
马特·Koci:答案取决于你谈论的是哪种疾病。新疾病是最难确定的。有些只是运气不好。错误的人接触了错误的野生动物，感染了一种恰巧非常适合传染给人类的病毒。人类迁入以前的野生地区越多，这种互动的数量就越多，这种情况发生的可能性就越高。
还有一些不是新的疾病，但历史上它们只发生在世界上的一个地区，现在它们正在向新的地区转移。登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒是这类疾病的好例子。当携带这些病毒的蚊子迁移到新的地理区域时，它们也会携带病毒。随着气候变化，这些昆虫可以在它们生存的地方继续扩张，这种情况将继续恶化。
然后是抗抗生素细菌。抗生素耐药性的原因很复杂，但简单来说，就是我们过度使用抗生素太多年了。人类医学、兽医医学和农业仍然在争论谁应该受到最多的指责，但在这一点上，这真的无关紧要。我们正在迅速耗尽有效的抗生素，我们将越来越有可能回到一个任何简单的擦伤或穿刺都可能导致致命感染的世界。
最后，我们还有最令人抓狂的原因:反科学和反疫苗运动日益猖獗。我们正在看到脊髓灰质炎和麻疹等疾病的回归，这些疾病在美国已经得到了控制。在过去两年里，反疫苗接种者因COVID-19疫苗获得了大量报道，但实际上他们一直在努力破坏这些救生工具，时间要长得多。无论是90年代奥普拉脱口秀上的珍妮·麦卡锡，还是过去20年的Facebook群。新冠肺炎疫情给了他们把反科学言论置于舞台中央的机会。与室内管道和输血一样，疫苗是人类历史上三大医学进步之一。它们被认为拯救了超过10亿人的生命。
关于疫苗作为公共卫生工具有效性的数据是不可否认的。但疫苗真正的公共卫生力量在于，当每个能接种疫苗的人都接种疫苗时，它们最终为那些不能接种的人提供了保护。这种互相照顾的体系就是麻疹、腮腺炎、风疹、白喉、百日咳、小儿麻痹症、天花和破伤风在美国很少甚至根本不存在的原因。令人愤怒的是，少数试图通过出售阴谋书和庸医疗法赚钱的人赢得了足够多的追随者，现在我们看到这些疾病的一些卷土重来。如果这种趋势继续下去，我们可能会看到更多游戏回归。
助教:在什么情况下，病例的增加不再成为“激增”，而开始成为“流行病”或“大流行”?流行病和大流行的区别是什么?这种区别重要吗?
斯万:这很令人困惑，不是吗?非正式地说，我认为激增或疫情是指一个社区或地理区域的病例意外增加;流行病是指更广泛的疫情(如跨社区或跨国家);大流行是一种影响多个国家的流行病，通常需要国际合作。将“地方病”一词包括在内也会很有用，这意味着一种疾病通常存在于人群中，且相当稳定(即使不理想)。现在你知道一些101年流行病学．
虽然通常使用不同的语言，但在某些目的下，这种区别确实很重要。几年前，世界卫生组织开始使用“国际关注的突发公共卫生事件，许多人认为这相当于一场大流行。有一个法律定义对于参与实施《国际规则》的196个国家来说，这是非常重要的。这意味着存在严重的公共卫生风险，影响不止一个国家，可能需要国际行动。它可以促进国际合作和供资。根据这些规定，从2005年到2020年，有5次疫情(与H1N1流感、脊髓灰质炎、寨卡病毒有关，两次与埃博拉有关)被宣布为国际关注的突发公共卫生事件，最近有2次(COVID-19和猴痘)被宣布为国际关注的突发公共卫生事件。
在美国，卫生与公众服务部部长可以宣布突发公共卫生事件吗．这允许获得额外的资金、修改远程医疗规则、放弃一些文书工作或授权要求等。各个州也可以宣布“紧急状态”，就像许多州长在2020年所做的那样(比如罗伊·库珀州长的声明)．这些申报还可以使医院在人员配备方面具有更大的灵活性，例如，当需求超过能力时，可以利用退休人员或学生补充其他工作人员。
虽然这些指定对系统有实际的、有形的影响，但它们可能影响或不影响个人，这取决于他们居住的地方和他们的风险因素。然而，即使它还没有出现在你的社区，为了帮助防止疾病蔓延到更多的社区，国家和国家也有必要解决这个问题。
Koci:从媒体对这些术语的使用方式来看，我认为有些人认为地方病、爆发、流行病和大流行是飓风分类系统的疾病版本，每上升一级就意味着疾病对他们个人的威胁更严重。事情不是这样的。
这种疾病将在每个受感染者身上引起不同程度的疾病，无论我们称它为暴发、流行病还是大流行。不同的术语告诉我们这种疾病的传播范围有多广。病毒的爆发可能是诺瓦克病毒在教室里的所有学生中传播。而流行病涉及的病例范围更广。可以是整个社区、县、州、国家或更大的地区。大流行本质上是一种同时发生在地球上任何地方的流行病。
助教:我们认为新出现和重新出现的疾病的增加是一个孤立事件，还是一种长期趋势?
斯万:不幸的是，我认为这是新的常态。甚至还有可能恶化的其他疾病和公共卫生风险即将出现。世界卫生组织和全球疫苗免疫联盟命名几种可能导致流行病的疾病(猴痘排第十)。我们还面临着对包括抗生素在内的疾病治疗日益增长的耐药性的风险导致2019年超过100万人死亡．我们需要加强全球公共卫生系统和相关基础设施，在它们成为大流行之前做好准备，同时继续投资于新的预防和治疗方法的科学。
Koci:我不想告诉你这个坏消息，但我认为我们才刚刚开始面对大自然母亲将抛给我们的东西。人类的大多数新传染病都是由动物传染的。这并不是什么新鲜事，但它似乎正越来越有规律地发生。一个2019年2月英国政府报告很好地展示了过去20年里这些疾病的时间轴。有些是全新的。有些我们已经知道，但它们一直在进化。我们知道的更多，但它们已经迁移到它们从未去过的国家或地区。
助教:最近的研究表明气候变化可能是公共卫生挑战增加的一个原因与疾病有关。气候变化在其中扮演了什么角色?
斯万:这是一个很好的问题，对于那些不花时间思考疾病的人来说，它可能并不明显。气候变化会以多种方式导致疾病传播。随着气候的变化，我们知道动物迁移到新的地方(那里可能有人类和/或其他动物种群)。砍伐森林(例如农业)导致栖息地的丧失，这反过来又增加了动物的迁徙。工业食品生产也会产生疾病的宿主，从而传染给人类。与气候变化有关的某些类型的灾害(如洪水)也可能使微生物与人类的接触增加。最近的一项研究据估计，气候变化可能导致超过1.5万例新的病毒在哺乳动物物种之间跳跃。
Koci:正如朱莉所指出的，气候变化正使生态系统面临压力，这迫使动物迁移到不同的地区，并使它们接触到以前从未见过的其他动物(人类和其他动物)。这使得一个物种的疾病有机会传染给另一个物种。谁知道下一个COVID-19需要跳跃、跳跃、跳跃多少次才能出现。
朱莉还提到了洪水。巴基斯坦目前正在经历难以形容的洪水。超过1300人确认死亡。超过10万所房屋被毁。数百万流离失所。现在在这个国家的中部有一个70英里乘210英里的湖泊，这是以前没有的。在美国，大多数人可能认为这很可怕，但这是一件遥远的事情，不会影响我们。但我们都应该从过去两年中学到的教训是，这个蓝色大大理石上的所有东西都是相互关联的。巴基斯坦是少数几个小儿麻痹症没有被疫苗完全控制的地方之一。小儿麻痹症通过水传播。 Floods have just displaced millions of people from a region where polio is endemic. Many of those people are going to be forced to leave Pakistan altogether. Some may join family members living in the U.S., maybe bringing polio with them. Let me be clear, this is NOT an argument for vilifying refugees. If you’ve been vaccinated for polio you have nothing to worry about. If you or your kids aren’t vaccinated because you didn’t think these viruses posed a real risk, there is still time to rethink that decision but the window might be closing.
但我们还有其他事情要担心。北极正在融化。几个世纪以前，什么样的动物或人的疾病被锁在了冰里?天花?瘟疫?炭疽热吗?或者，可能会有一种植物被锁在冰中的疾病，如果在今天释放出来，将威胁到我们全球的作物供应。我们不知道这样的事情是否真的会发生，但这是人们正在认真对待的事情。一项测试冰川融化水的研究发现了100多种新细菌。没有理由认为这些细菌构成威胁，但这确实感觉像是科幻电影的开场。
助教:科学方面呢?是否有创新可以帮助我们解决这些新的或扩大的疾病?
斯万:科学在很多方面继续帮助我们前进。科学家们一直在寻找新的治疗方法，以及可以预防一整类疾病的通用疫苗。还有越来越多的数据可用于高级分析，从而能够对疾病作出高效、有效和公平的反应，同时也支持个性化医疗，根据某人的需要定制治疗。这些和其他科学创新都是由大学研究人员、公司、非营利组织和政府的研究人员共同探索的。我们的政府机构还通过国家卫生研究院、国家科学基金会、美国卫生与公众服务部生物医学高级研究与发展局、小型企业伙伴关系等渠道投资于核心研究和转化研究。基金会还在支持项目实施的同时，帮助填补其他渠道无法创造的创新方面的重要空白。
Koci:科学家们总是要努力走在疾病的前面，拯救生命。我们正在开发越来越好的方法来尽快发现这些疾病。生产疫苗、抗病毒药物和其他疗法的更好方法。但我认为更大的问题是社会和政府会听进去吗?会公众吗?我认为，从科学角度来看，COVID-19在很大程度上是成功的。近20年来，科学一直在警告各国政府，有可能发生大流行，冠状病毒是我们最担心的一类病毒。世界各地的科学家以前所未有的方式合作和共享数据。高效疫苗和其他疗法以前所未有的速度生产出来。我们纠结的不是生物学，而是社会学。 If we’re going to keep pace with everything Mother Nature is throwing at us, we need advancements on the societal and government side of the equation to keep pace with the scientific advancements.
助教:政府和其他机构能够或者应该做些什么来应对这些挑战?
斯万:唷，沉重的话题，还有很多事要做!在卫生领域，我们应该建立帮助我们预防疾病、发现和监测新疾病和趋势的系统，并确保我们拥有分发和管理检测和治疗的基础设施。我们需要继续投资于科学创新，这可能导致针对目前美国和全球疾病的新疗法和新疫苗。我们还应该努力建立对科学的信任，继续教育公众，并解决社交媒体上的错误信息。我们应该建立公私伙伴关系，以建立一个强大的卫生系统，无论在丰裕还是饥荒中都能可持续发展。在这些挑战中，大学可以发挥许多重要作用。作为一个社会，我们还需要继续解决健康结果方面的不平等，其中许多不平等是由于获得医疗保健的机会不足、就业暴露带来的更大风险以及由各种因素造成的潜在共病。
在我们改善卫生系统的同时，我们还需要应对与气候变化有关的日益严重的危机。我相信这将导致住房、食品和生计方面更大的不安全。还有一些健康领域在今后许多年里正在并将受到负面影响。我认为气候变化是一种缓慢的流行病——其影响将跨越国界和社区，需要国家和国际合作来减少公共卫生风险。虽然它的移动速度比导致COVID-19的新型病毒SARS-CoV-2慢，但它是一艘难以驾驶的大船，因此需要多个杠杆才能真正移动指针。
Koci:我真的认为这是我们应该问的最重要的问题，但我不知道我是不是回答这个问题的合适人选。当我们谈论与公共卫生相关的政府政策时，我们谈论的是我们如何最好地平衡安全和保障与公民自由。或者坦率地说，在我们希望政府介入并帮助管理事情之前，我们愿意容忍多少尸体?
没人想谈这种事。没有政治家愿意公开表示，每年有5000、10000、100000或100万人死亡是可以接受的。作为一个社会，历史上我们认为每年3万到5万人死于流感是可以接受的。这不是一个会议来决定的，这只是数字，没有人要求我们做得更好。因此，许多公共卫生领域的人士认为，3万至5万人是我们今后应该争取的可接受的2019冠状病毒病年度死亡人数的上限。但现在，社会似乎已经从COVID-19中走出来了。从6月到9月，美国每周的死亡人数中值为2700人。也就是说，每年约有14万人死于流感，是每年死于流感的3-5倍(注意，2022年的死亡人数将远远高于这一数字，因为2月份的死亡人数达到每周1.7万人以上的峰值)。作为一个社会，我们真的愿意容忍这么多的死亡吗?还是只是因为这不再是每天的新闻，人们没有意识到今年夏天的新病例、住院和死亡人数都比2021年夏天高?
为了让政府的政策更好地应对这些类型的威胁将带来的挑战，我们需要明确定义我们作为一个国家所认为的成功。然后我们可以设计系统来实现这个目标。我们的选择不是封锁或者什么都不做50年前，我们把一个人送上了月球。今天，我们每个人口袋里都带着一台比阿波罗任务用的电脑强3.3万倍的电脑。我个人认为我们可以做得更好，而且我们可以在尊重人们的隐私和公民自由的同时，促进经济发展。那些不这么认为的人很可能在维持现状上有既得利益。
助教:不管政府做什么，个人能做什么——更好地保护自己和社区?
斯万:好问题!疫苗和助推剂对许多疾病的重要性无论如何强调都不为过。我们是如此幸运，生活在这样一个时代和地点，我们不必担心麻疹造成的儿童高死亡率，或脊髓灰质炎可能导致的瘫痪。我的直系亲属和主要大家庭都接种了COVID-19疫苗，我期待着获得批准后获得一剂强化疫苗或下一剂疫苗。
我还认为，口罩是我们武器库中最伟大的工具之一，可以帮助减少与COVID-19和季节性流感等多种传染病相关的发病率和死亡率。我有我最喜欢的Enro设计，它们有很好的过滤器，我经常在大型室内集会、旅行和/或与弱势群体密切接触时佩戴它们。
个人和家庭可以也应该努力解决我们所知道的健康问题。近年来性传播感染率有所上升，梅毒(可治愈的)是上升的几种疾病之一。对这些疾病进行筛查并获得适当治疗可以改善这些人的健康，同时可能减少猴痘等其他疾病的传播。如果我们能通过改变生活方式和/或医疗保健来减少肥胖、糖尿病和/或心脏病，那么我们就不会那么容易感染新疾病。[编者注:你可以找到。关于公共卫生和猴痘的更深入的讨论在这里．]
作为个人，我们还应了解对公共卫生和全球卫生投资的影响。如果一个系统没有足够的时间提前准备，我们就不能指望它随时准备好应付紧急需求。我们的投票和倡导对于确保我们的社会能让所有人享有生命、自由和追求幸福至关重要。
道格拉斯·亚当斯可能会说:“不要惊慌，永远带一条毛巾。”
Koci:我同意朱莉所说的一切，但我还要补充以下几点。似乎每隔一周，新闻就会在这个国家的某个地方播放一些百年一遇的事件。天气并没有按照我们习惯的脚本进行，其中一些事件几乎没有预警。你需要有应急计划Ready.gov有一些很好的工具和建议，可以帮助你保护自己和家人。提前决定，如果你有时间，你是打算在家里度过灾难还是疏散到其他地方。向家人和朋友明确告知疏散路线和/或会合点。确保你有足够的水、食物、电池、药物、急救用品和其他必需品，至少可以用三天，如果可能的话可以更长时间。和你的邻居谈谈，确保他们也有安排。
我想建议的最后一点与政府的问题有关。个人可以确保让他们的代表知道他们对政府的期望。参与到谈话中来。我们面临的挑战可能会以这种或那种方式让我们损失数十亿美元。准备、努力预防和减轻这些灾难并不便宜，但每一次新灾难造成的生命损失和所有用于恢复损失的资金也不便宜。
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